一个语言发育迟缓后天失语的孩子，终于开口了！

2022-03-04 10:03

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因为工作关系孩子爸爸跟我老公有工作上的交集。具体时间记不太清楚，大概是去年11月份，他爸爸从我老公口里得知我是从事这方面工作，就叫我私下去帮他看一下。

具他描述他孩子：爷爷奶奶在他出生前就不在了，爸爸妈妈没时间带孩子，一岁多的时候就经常给他玩手机，据他说这样好带。也有送过幼儿园。开家长会的时候，别的孩子能安安静静坐着，他孩子就跑出来，妈妈觉得不好意思，不能跟其它小朋友玩到一起，都是一个人只玩自己的。一岁多的时候会叫“爸爸”“妈妈”，具他说还叫得挺好，现在完全没有语言，尿尿和拉臭臭还不会告诉大人，都是直接拉在裤裆里面。

我问他孩子有去检查过没有。他妈妈说没有，他说去医院检查还不是要钱。我也挺理解他，首先家里经济条件也不算太好，另外哪个家庭出现这种情况在情感上都是很难让人接受的。

孩子爸爸对这个事很着急，孩子妈妈咧好像给我感觉有这么一种想法：孩子大一点就好了。唉！

电话里面聊过几次，那天中午他打电话过来给我，说下午把他儿子送过来，叫我帮她指导一下。那天下午下午买了一些小孩子爱吃的零食，海苔之类。我等到4点他还没有过来，因为我女儿4点半也从幼儿园放学，还要接他去上画画课。结果我就走了。结果我送女儿上画画课的时候接到老公打来电话，说那个他儿子过来了。

第一次见到她儿子，有点怕生，抱着他妈妈不肯撒手，不会说话，只会发出一些无意识的音。我拿着食物引诱他，大概过了二十分钟，给他的食物吃完了，但是他还想吃，因为剩下的零食我故意放着他够不到的地方，离他有点距离。我告诉他妈妈鼓励他，叫他自己去拿，开始还是不敢，但是又特别想吃，最后还是经受不住诱惑，跑过去拿了。这时候我赶紧过去把他想吃的食物拿到我手里，等他到了，我就分给他一点点，他拿到零食后又迅速的跑到他妈妈怀里。

他吃完后又想吃了，刚刚的铺垫做得差不多了，因为零食在我手里面，他现在只有跑到我这才能获取他想要的零食。反复几次，慢慢的跟我建立起了一点信任。在这个过程中也跟他妈妈聊天，从他妈妈那获知他大小便不会告诉大人，喜欢吃辛辣的食物。等他对我慢慢信任一点后，我就开始对他做评测了：偶尔有眼神交流，只听懂简单指令，不玩玩具，喜欢看灯，不会用手指指物。因为他喜欢吃辛辣的食物我判断他有点口腔敏感度比较低，孩子认知语言和运动，游戏社交都落后蛮多。

后面我问他妈妈：怎么不去检查？。他爸爸回答说：以前去过，没看出什么东西，现在去还不是那么回事，无非是多交点钱。

听到他那么说我后，我多教他一些在家就能训练的方法..............

过去了大概有一个月，他妈妈主动突然找我，想叫我帮小田做干预训练。考虑到他们的经济条件，我建议他们隔一天上一节课，但是家庭练习不能中断。

基于之前有过了解，所以我给小田设定的第一节课目标是：熟悉环境，让他慢慢适应我，接受我，建立任务和奖励的机制。

因为是第一节课，而他又有比较强烈的分离焦虑，所以整节课都一直是在妈妈陪同下进行的。他非常粘妈妈，超出了评估那时的预估，对他妈妈寸步不离，妈妈只要坐到另一张凳子上，都会立马粘上去。我马上调整，让妈妈配合我跟我玩互动游戏，小宁靠在他妈妈身上看我们玩，玩着玩着我们一伸手就把他圈了进来……接下来，他虽然是被动被我“套路”进来，也没有主动玩，但是他接受我碰触他，挠他痒痒，揉他脸……

另外因为他听得懂“坐下”的指令，所以我用这个指令给他初步建立任务和奖励的机制。因为是“吃货”，所以这个“任务<--->奖励”的过程，几乎第一节课他就能理解和配合。

课后给他妈妈安排了家庭练习内容：每天按摩口腔三次，每次二十分钟（按摩手法和按摩部位也教了她），玩身体互动游戏，尽量逗他开心，最好是笑出声。

第二次过来的时候，自己去拿桌子上的积木，很明显对这个环境是接受了的。这比第一节课进步很多了。

第二节课目标：信任我，模仿，口肌按摩，发音练习，尝试与妈妈分开。

手机放他最爱的歌，成功地帮他开始口肌按摩（用手按），但还是靠在他妈妈身上。我给他准备了奶片糖（非常好的强化物），在我的辅助下教他模仿：拍桌子，拍鼓。引导他模仿我张嘴说“啊”，模仿张嘴说“”啊”是最难的。他不理解，不配合，有情绪，因为有妈妈在身旁，做不到就会紧紧抱住他妈妈，不想再作努力。要慢慢尝试让妈妈离开，只要妈妈不在，他才能没有后路地把自己完全交给我，才能更好地依赖我和信任我。

我让妈妈以上厕所的名义离开一会，但要尽快回来。短时间的离开，小宁已经能接受。后来再尝试了模仿张嘴，他很害羞，但是能模仿张嘴，但没有发出声音。因为是第二节课，我还是会把蛮多时间放在获取他信任方面，例如陪他跑来跑去，把他抱起来举高高，奖励他奶片糖等。

课后家庭训练内容：模仿，口腔肌肉按摩，张嘴发音。

第三节课的目标：模仿继续，口肌按摩继续，发音继续，继续尝试与妈妈分开，新加课程内容：相同物品配对。

在边听歌边做口肌按摩的时候，偶尔会扭头看看我，然后看看他妈妈。相同物品配对从开始时的手把手教，到后面可以自己去配对三选一的物品，挺不错的。

模仿可以做到拍鼓，拍桌子，推车，摇铃铛。在练习开口喊“啊”很稳定的情况下，我尝试让他说“糖”，

但他有个特点，开始学新的东西时，表情都比较扭捏害羞，缺乏信心。嘴巴动动，不好意思说，但又很想吃糖，我拿着糖一边引他，一边夸张地放大嘴型教他“糖”，试了几次，他突然很生气地说出“糖”，音不太准，但是相当于是一只脚跨进了说话沟通的大门。

之后，他为了奶片，一直很配合仿说“糖”。至于上课时跟妈妈分开，暂时还是做不到的，但妈离开十分钟左右他都能接受，因为妈妈跟他说时去上厕所。总的来说，进步非常大的。

给她布置的家庭训练内容：继续模仿，继续口肌按摩，引导仿说单字，玩拼图（配对性质的）。下课的时候，他妈妈跟我说：“我之前也试过各种方法教他说话，可是就是不肯跟着说，有时候只是笑笑，为什么你这样教他他就肯说了呢。感觉神奇啊。

”虽然三节课就开口仿说，算是很快的，但是也没有她说那么轻松，她只看到表面。主要是她不懂我给她儿子设计的课程，为什么学那些，跟说话有什么关系。而她没有特教经验，所以也看不出我在教的过程中时刻观察她儿子的状态，只为抓住最佳点，根据实际情况调整方法，辅助层次的运用和递减，引导时间的把控，细节太多了。也许她只看到我在跟他乱跑疯玩，张嘴啊啊啊~~~~，不知道我的课堂强度那么大，时刻操碎心。

最后他妈妈直接说：“下节课我直接送他过来，我就走，我不在这他进步可能还快。”我说，他肯定会哭的。他妈妈说，没事，哭就哭，不能老粘着我，。

哈哈哈，小田妈心大是心大，不过胜在干脆。希望越来越好！

基于前三节课，小田妈妈看到小田从不会说到开口仿说，从不会玩到开始玩，从不会模仿到学会基础的模仿，很惊喜。在家也配完成老师布置的作业。

但她也看到她全程陪伴上课的弊端：注意力容易分散，容易退缩，不太配合，不主动，依赖妈妈。最后决定开始让小田完全独立上课，不再让妈妈陪伴。

第四节课的内容：情绪处理(分离焦虑)，游戏互动，口肌按摩，仿说。综合考虑我把模仿和配对暂停了，因为离开妈妈，他肯定会哭，整节课的情绪可能都不太稳定，不利于进行桌面上的课程。尽量顺势而为。

第四节课的目标就是尽量引导他说两个字的词。小田妈把他送进来，趁小田去拿玩具的时候悄悄地走了。小田把玩具放在桌子上，我坐在他旁边引导他把不同积木按不同形状放进盒子，这个时候他看到桌子上的豆皮，非常开心地回过头去找妈妈。发现妈妈不在身边，立马站起来往厕所方向走。发现妈妈也不在厕所，开始哼哼唧唧，再往大门走去，走到大门就开始哭起来了，直接坐在地上大哭，崩溃。

因为小田的认知理解能力还比较弱，没有沟通性的自主语言，听者反应也比较差，我当时的应对方法是：首先同理他，帮他把哭的原因和他哭的行为关联起来，帮他说出来。我把他抱住，跟他说：“小田现在很难过，因为妈妈不在这里。妈妈回去了，所以小田很难过。“然后安抚他，告诉他：“妈妈店里忙，她要回去一会，下课了就来接你。你好好上课，老师奖励豆皮，豆皮都奖励完的时候妈妈就来了，就可以见到妈妈了。”

他反复哭了大概二十分钟，每次稍微停下来，我都及时撕一点豆皮放到他嘴里，跟他说，“田田没有哭了，现在非常棒，奖励你吃豆皮。“我放了他最爱的那首歌《得意的笑》，趁他专心在听的时候，我转到了他身后，让他靠着我，慢慢地摇晃，再慢慢把手放到他的脸上，开始给他按摩。按摩后，我拿着豆皮，引导他说 “豆“，”皮“，吃了豆皮口渴，桌子上有一瓶矿泉水，他想伸手拿，我赶紧先他一步拿在了手里，教他说“水”，他有点不情愿喝扭捏，想抢，怎么可能抢得到嘛，他看看我，试了几次，有点生气，我看着他，再次说“水”，他看着我终于跟着说了“水”，我给他喝了一口，然后再教他说“水”，他仿说“水”，我再给他喝一口。他第二次说得自然多了，也不抢了。

很多刚开口的孩子，学新东西时都有可能习惯性地用“抢”，不会用语言提要求。这时一定不能立刻满足他，把他想要的东西当作强化物坚持，多练几次，慢慢的他就会习惯用语言提要求，而不是去靠“抢”。课后给他妈妈布置的家庭训练内容是：所有的他想要获取的东西都让教他去仿说，仿说了才给。

每天继续按摩口腔几次。多玩身体互动类游戏。课程总结：小田已经慢慢接受妈妈不在的时候信任我，这为接下来的教学打下了基础。很多单字都能跟着仿说，有时候也能仿说两个字的，虽然是吞吞吐吐，但这相比前三节课进步不小，我也知道孩子也跟我们一样也是在努力！下课后小田妈妈问到上课情况：本以为会大哭一场，没想到还能跟着上课.......非常惊讶！约定下次上课时间

经过之前几节课的干预后开口说话。现在他能仿说单字，偶尔双字，小田妈希望他能说更多，也渴望能听到一声“妈妈”。我非常理解，但是测试过让他仿说喊“爸爸”“妈妈”，他表现得很抗拒和逃避，当中还夹杂着不好意思（我猜测可能是以前父母有强迫过让他喊爸爸妈妈）。

所以现在不急于一定要勉强教他喊妈妈，重点是要仿说和把其他能力都稳定好了，喊“妈妈”是水到渠成的事情。

小田现在能模仿操作玩具，能模仿说话，但是对于纯动作模仿（例如拍手，摸头，举手，跺脚，踢腿等等不涉及到物品的肢体动作）却是挺困难的，其实就是理解能力还差一点。所以现在重点是训练大动作模仿，配对，依然按ABA的DTT回合式操作训练方法来做。

第五节课的教学内容：大动作模仿，配对，仿说两个字或以上的词语。日常指令，上厕所脱裤子。

大动作模仿。在这里插一句，很多机构老师，或者家长在教孩子大动作模仿的时候喜欢把动作指令和模仿混一起，例如一边拍手一边对着孩子说“宝贝拍手”，这种方式其实是侧重了孩子的听指令，导致于在没有指令的情况下，有些孩子就不会主动去模仿身边人了，没办法完成主动学习。

想想看我们的很多技能是不是通过主动模仿别人来习得的？很多时候并不需要别人来告诉你怎么做，你只要模仿就能学会了，例如做操，例如敬礼，例如做鬼脸等等。所以只要发一个类似提醒他开始的指令就可以，例如“跟我做”，或者“开始”，或者“这样做”，不要再加其他语言（除非需要用到语言提示他“到你了”）。

我给他试了几个动作：拍手，摸摸头，跳一跳，举手，拍肚子，跺跺脚。他都不会，但发现他对于我跺脚，他会看着笑，所以我决定先教跺跺脚，把跺脚当突破点。首先面对面而坐，发指令“这样做”，然后我跺跺脚，停下来等他反应，他不动，我提醒他“到你了”，可他还是不动，看了两次想跑开。

这个时候需要辅助，先尝试半辅助：我做完动作后抬一下他的脚，看他没有什么反应，辅助直接升级到全辅助----也就是我直接抓住他的小腿跺一跺，然后语言强化他“跺跺脚了，有奖励。”把强化物给他（他爱吃的零食）。

全辅助了几个回合要把辅助层次降低，变为半辅助，就是用手抬一下他的脚，让我的手带动他一只脚，这只脚再带动另外一只脚，完成跺脚。训练了大概5分钟，我就让他去玩一会。

解释一下一个任务训练时长的问题，一般3岁半左右的小朋友，一个任务持续大概5~10分钟，我就转换任务。因为三岁半的专注时间本来就不长，而发育迟缓或者自闭症的孩子，他们的专注力会更差一些，如果一项任务持续的时间太长，会引起他的反感，逃避，不利于教学。

前几天有个家长发了个她孩子穿珠子的视频给我，我发现她孩子很没有精神，眼睛也不看，穿一个珠子要好长时间，我说专注力还是挺弱的呢，多练练。家长说，开始穿得很好的，穿久了就这样，也不看了，怎么办？我问她：“穿多久了？”她说穿了大概四十分钟。我说：“我让你穿四十分钟珠子，你可能会崩溃，说不定会骂我疯子咧。”明白吗？有一句话“欲速而不达”。

话说回来，我让他去玩一会，对他来说是放松，对我来说是另一个任务的开始。

二，游戏、互动、学说话今天他看上了角落的一根绳子，是绑生日蛋糕盒子的那个绳子，他好喜欢，但就攥了一段在手里，其他的就在地上拖着，也不会其他玩法，就拿着看。我捡绳子另一头，慢慢拉，一边拉一边说：“拔河咯，田田就要被我拉过来了。”小田一脸懵地看着绳子慢慢被我拉走，拽着最后一点不肯放手，我说：“你要绳子就走过来。”我慢慢用力，他被我拉过来，最后一点距离我突然一把抱住他，顺势挠他痒痒，他就咔咔咔地笑起来了。

第二次玩，在小田期待我地看着我，想我拉他的时候，我引导他说“拔河”，他跟着说“拔河”我就拉一下，再跟着说“拔河”，我再拉一下。看，仿说又很自然地加进游戏里面了。动起来的游戏一般可以持续长一点时间，看情况而定。我和小田这个游戏玩了大概10分钟。游戏，互动，说话就是在这种看似不经意的时候开始的。

这就是情景教学，很多家长不理解情景教学，很执着于这个情景怎么构建，不要刻意去构建一个什么情景，只要动起来，就有情景，有情景就可以教学。从实际发生的，当下的情景来教学是最好的最自然的。家长们回想一下，你们在家庭训练中是不是错失了好多引导语言的机会。

三，自理训练---脱裤子（他妈妈跟我说过他会提裤子，可是不会脱裤子，拉屎拉尿都直接拉在裤子里。）上课上到一半的时候带他去厕所尿尿。我先帮他把裤子拉下来一点，跟他说“脱裤子”，他不动，也没有要走的意思，就站在。我把他手放到裤头上，他却一下把裤子提了上来。看来要手把手教他脱，因为他今天穿的是那种牛仔裤，虽然说裤头是橡筋的，但是也不太好脱，对于不太会用力的小田来说就是难上加难了，最终是在我握着他的手的情况下把裤子拉下来尿尿的。这次虽然是手把手教的，但是效果不大。

却发现了个问题点：要提醒他妈妈下次给他穿那种棉质好脱的裤子。对于所有需要训练孩子去厕所自己尿尿的家长来说都可以参考。

四，物品配对---拼板（配对可以锻炼他的视觉区辩能力，理解物品“一样”的概念）上完厕所后，我直接引导他回到小桌子前坐下，开始教配对。这节课以玩拼板形式来教配对，先要求他拼一个，可以做到的话，第二轮要求他拼两个，数量逐渐增加。如果他能做到5个拼图都能拼对的话，就可以了。小田还不错的，教几次就能掌握。这节课的目标是达到了，不过以后会增加难度。

从不会说话到叫“妈妈”，一个发育迟缓后天失语儿童的开口经历接下来进行听者反应训练，最基础是从日常指令开始。

五，日常指令---“过来”日常指令从简单的“过来”，指令不要复杂“小田，过来”就行。首先是面对面坐着，相隔大概一米远，需要练这个指令的孩子刚开始几乎都要辅助，也就是发完指令后直接用手拉他过来，拉过来后强化他“过来了，太棒了。”如果有小朋友口头强化不起作用的话，建议用更强的强化物，如他最爱的零食。

小田就是这样，口头强化他好像感觉不到，眼神左右飘，出动他最爱的豆皮后明显积极很多。练了几个回合，有点感觉了，只要我轻轻拉一下，他就会站起来走向我。后期也是会逐步增加难度。“过来”/“回来”这个指令很重要，不单关系到练孩子的听者反应，还关系到孩子安全的问题。例如你带孩子出去，在马路，或者在游乐场里，或者在商城里，如果孩子挣脱你的手乱跑，或者看到玩具直接跑开，你想叫他过来他都没有反应，是不是挺危险。

我还留了十分钟来练习大动作模仿—跺脚。因为半辅助他是可以做到的了，所以我试了一下没有辅助的情况下，他还不行。再试了下在我发完指令和做完跺脚的动作后，用手指着他的脚，他在那里笑，很不好意思的样子。我再试了几次，他还是不好意思。他现在的笑跟刚开始的笑是不一样的，我觉得他现在是理解了的笑，但只是不好意思而已。

我决定改变方法。我发完指令之后一直跺脚，不停，然后指指他的脚，再指指我的脚，再指指他的脚，他的脚真的害羞地动了几下，“跟老师跺跺脚，太棒啦。“我一把抱住他，”奖励你吃青豆。” 青豆，他的新宠。哈哈，有了第一次，后面就勇敢很多了，不再那么害羞。好难得，小田终于在一节课内学会了模仿跺跺脚！真的是“关关难过”啊，但只要方法+努力+坚持，终会“关关过”。

下课后，告诉小田妈，可以把家里的拼板玩具拿给他玩了（因为他以前不肯玩，所有买回来的玩具都堆在角落里）。另外完成了大动作模仿的第一步，但嘱咐她在家里先不要给他练习跺脚，因为刚教会，而他很害羞，很敏感，家里处理不当的话很容易又退缩。

第二天小田妈跟我说，家里的拼图都肯玩了，还肯跟她一起拼。仿说两个字也很配合了。